ברוכים הבאים לאתר החדש של הסרגל​
הסרגל - מיישרים קו עם הרצף
הקודם
הבא

ביטוח סיעודי לילדים על הרצף האוטיסטי | עו"ד משה תבו

ביטוח סיעודי לילדים על הרצף האוטיסטי | עו"ד משה תבו

שיתוף ב email
שיתוף במייל
שיתוף ב whatsapp
שיתוף בווטסאפ
שיתוף ב print
הדפסה
האם ביטוח סיעודי מיועד לקשישים בלבד או לאדם אשר עבר תאונה קשה ונותר מרותק למיטתו?

זוהי טעות נפוצה בקרב רבים, אשר בגינה מחליטות משפחות רבות של המטופלים לוותר מראש על זכויותיהם ועל קבלת תגמולי הביטוח,

להם ככל הנראה הם זכאים, מביטוח הסיעוד בקופת החולים.

הגדרת המונח סיעודי, אי יכולת לבצע לפחות 3 מתוך 6 הפעולות הבאות:

ניידות, מעברים, הלבשה, רחצה, אכילה ושליטה על הסוגרים.

ככל שהילדים אינם מסוגלים לבצע את פעולות היום יום מבחינה מוטורית או מבחינה נפשית  וקוגניטיבית,

ניתן לטעון כי הם מוגדרים כסיעודיים.

מרבית הילדים בעלי צרכים מיוחדים, מסוגלים מבחינה מוטורית לבצע את פעולות היום יום.

אולם, היות והם זקוקים להשגחה, תווך ודרבון מבוגר במשך מרבית שעות היממה, לשם ביצוע פעולות היום יום, או לא מסוגלים לבצע פעולה כלשהי באופן אפקטיבי, ניתן לטעון כי הם מוגדרים כסיעודיים.

 להלן מס' דוגמאות:
  •   הילד זקוק להשגחה בביצוע פעולת הרחצה, היות ואינו מסוגל לכוון את טמפ' המים ובשל כך מצוי בסכנת כוויה, ניתן לטעון כי אינו מסוגל לבצע את הפעולה כלל.
  •  הילד שולט על הסוגרים באופן מלא, אולם זקוק להשגחה בחדר השירותים או לעזרה בהיגיינה אישית, כגון ניגוב, שטיפת ידיים או זקוק להשגחה בלבד בביצוע הפעולה היות והוא מלכלך את עצמו ואת סביבתו, ניתן לטעון שהוא אינו מסוגל לבצע את הפעולה כלל.

חשוב מאוד לדעת,

המצב המשפטי בנוגע לביטוחי הסיעוד משתנה מתקופה לתקופה.

על כן, אין להסיק כי אדם אכן סיעודי או לא, או זכאי לתגמולים בהתאם לתנאי הפוליסה, ע"פ ידע כללי או שיחות רעים.

יש להתייעץ עם איש מקצוע המתמחה בביטוחי סיעוד,

אשר יעיין בתיעוד הרלוונטי ויחווה דעתו האם ניתן למצות את זכויותיו של פלוני על פי תנאי הפוליסה והדין.

הצטרפות לביטוחי הסיעוד בקופת החולים.

בעבר, חלק ניכר מהילדים צורפו באופן אוטומטי לביטוח הסיעודי של קופת החולים, סמוך ליום היוולדם.

ביטוחי הסיעוד הם ללא תשלום עד הגעת הילדים לגיל 18.

זו הסיבה אשר מרבית ההורים אינם מודעים לעובדה שלילדיהם קיים ביטוח סיעודי בקופת החולים.

כיום, הילדים מצורפים לביטוח הסיעוד לאחר שעברו הליך חיתומי (מילוי הצהרת בריאות)

אולם עדיין אנו נתקלים במקרים בהם הילדים מצורפים גם כיום באופן אוטומטי. על כן, חשוב מאוד לברר מול קופת החולים,

האם הילד מבוטח או בוטח בעבר בביטוח הסיעוד. ככל שכן, ייתכן ויהיה זכאי לתגמולי ביטוח הסיעוד.

מידע זה נכון גם לגבי פוליסות ביטוח פרטיות ולא רק בהתייחס לפוליסות קופות החולים.

 

מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ מקצועי על ידי עו"ד מומחה. יש לבחון כל מקרה לגופו של עניין.

נכתב ע"י משה תבו, עו"ד המתמחה במיצוי זכויות לילדים בעלי צרכים מיוחדים

שיתוף כתבה

שיתוף ב facebook
שיתוף ב email
שיתוף ב whatsapp
שיתוף ב print

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר.

כתבות אחרונות

הרשמה לניוזלטר שלנו

לקבלת המגזין החודשי של הסרגל ישירות למייל והצטרפות לעדכונים והטבות:

כתבות אחרונות
דילוג לתוכן